Térdfájás - okai - kezelése

A térdfájdalom gyakran korfüggő. Ha ön 40 év feletti és fáj a térde, ennek leggyakoribb oka az izületek kopása, elhasználódása, azaz a korai osteoarthritis, más néven degenerativ arthritis. Fiatalabbak esetében a térdfájás sérülés vagy nyálkatömlő gyulladás következménye, amely általában sportolás vagy más fizikai igénybevétel kapcsán alakul ki.

Osteoarthritis - Ez a térdfájdalom leggyakoribb okozója, és több mint 500 000 ember szenved tőle. Az osteoarthritis az izületi porcok állapotromlásának végső és fájdalmas eredménye. Ez a porc "párnaként" működik a csontok között. Ha elvékonyodik, a csontok dörzsölik az izületek szélét, amely fájdalomérző idegvégződésekkel gazdagon ellátott terület. Az osteoarthritis 40 év felett gyakoribb. Bár mindenkinél előfordulhat, mégis azoknál alakul ki korábban, akik régebben atletizáltak, és fiatalabb korukban térdsérülést szenvedtek. A korai tünetek közé tartozik a fájdalom, és a reggeli vagy fizikai megterhelést követően jelentkező merevség. A reggeli merevség általában 1 órán belül oldódik.

Rheumatoid arthritis - Az arthritis ezen formája gyulladásos eredetű, amelyet az immunrendszer működése okoz, és kb. 100 000 - 120 000 embert érint. A rheumatoid arthritis károsítja az izületi tokot és a porcot. A sérült szövet olyan enzimeket termel, amelyek bontják a porc- és lágyszöveteket és a csontot is. Nem ismerjük az okot, amiért az immunrendszer megtámadja az izületeket. A probléma leginkább 20 és 45 év között jelentkezik, nőknél gyakoribb, és általában több izületet érint egyszerre - nemcsak a térdet. A korai jelek a fáradtság, influenza-típusú fájdalom, izületi fájdalom, és az 1 óránál hosszabb ideig fennálló reggeli merevség.

Álköszvény - Akkor beszélünk álköszvényről, amikor kalcium kristályok rakódnak le az izületekben, elsősorban a térdben és a csuklóban. Általában későbbi életkorban jelenik meg. Hirtelen erős fájdalommal járhat, de az esetek felében hosszantartó fájdalmat okoz, többnyire osteoarthritishez hasonlóan. A korai tünetek piros és duzzadt izületek -amelyek érintésre fájdalmasak - és néha láz is lehet a súlyos rohamok idején. A kezelés általában gyulladás gátló gyógyszerek vagy az izületbe adott steroid injekciók adásából áll.

Bursitis - A térdizület nyálkatömlőjének - egy folyadékkal telt tömlőnek, amely párnaként szolgál a csont és a lágy szövetek között - gyulladása. Ezt okozhatja hosszantartó térdelés, fertőzés vagy a térd sérülése, és általában néhány hétig tart. A korai tünetek közé tartozik a fájdalom és a duzzanat közvetlenül a térd alatt. Kezelése nyújtásból és gyulladás gátló gyógyszerekbol áll, tabletta nagyon ritkán steroidinjekció formájában. Ritkán sebészeti beavatkozásra van szükség.

Íngyulladás - A hátsó combizmokat a térdhez rögzítő inak gyulladása is okozhat térdfájást. Ilyenkor pihentetés, gyulladás gátlók szedése javasolt, az izmok nyújtása és eőosítése mellett. Az íngyulladás orvosi kezelésre szorul, mert a gyulladt ín elszakadhat.

Sportsérülések - A tipikusan sporttal összefüggésbe hozható térdfájdalmak közé sorolható a "futótérd", a szalagsérülés és a porcszakadás. A "futótérd" esetén az inak gyulladása túl sok vagy helytelen futás, síelés vagy kerékpározás következtében alakul ki. Fájdalommal, esetleg duzzanattal járhat, amely a térd előtt jelentkezik. Az erős kötoszövetből álló térdszalagok az izületet alkotó csontokat kötik össze, és legtöbbször a térd csavarodása vagy az izületet ért ütés kapcsán nyúlnak meg vagy szakadnak el. Azonnal jelentkező súlyos fájdalommal járnak. Ne álljon erre a lábára, amíg orvos nem vizsgálta meg! A porcok akkor szakadhatnak el, ha a térd erősen megcsavarodik, például teniszezés közben a labda után nyúlva. Ilyenkor az izület fájdalmassá válik, duzzanat jelentkezik, és a térd kattogni kezd, esetleg nem is mozgatható.

Miért fordul eőo a térdfájás gyakrabban egy családon belül?

A legtöbb olyan betegség, amely térdfájdalommal jár - osteoarthritis, rheumatoid arthritis, álköszvény -, családon belül halmozódik. Egyes gének valószínuleg szerepet játszanak ebben, például azáltal, hogy az immunrendszert arra késztetik, hogy megtámadja az izületeket, és így rheumatoid arthritis alakul ki. Azonban még egy ilyen gént sem azonosítottak, és más tényezők - túlsúly, étkezési szokások, mozgásszegény életmód - is hozzájárulnak ezen állapotok kialakulásához.

Mikor menjünk orvoshoz?

Ha az akut sérülés - síelés közben megcsavarodott a térde - súlyos fájdalommal jár és az izület megduzzadt, azonnal keressen fel egy orvost! Ha a fájdalom mellé nem társul duzzanat, és a járást nem nehezíti jelentősen, akkor várhatunk 1-2 napig, mert lehet, hogy magától gyógyul a sérülés.

Az esetek többségében a betegek folyamatos és elhúzódó fájdalomról számolnak be. Ilyen esetben, ha a fájdalom duzzanattal is társul, keressük fel orvosunkat, hogy kizárhassuk a gyulladást vagy a sérülést. Akkor is érdemes orvoshoz fordulni, ha a fájdalom nem jár duzzanattal, de a mindennapos tevékenységben korlátoz. A gyógyszeres kezelésen felül sok lehetőség van a térdfájdalom enyhítésére. A torna - ez lehet séta vagy víz alatti aerobik - kitunő az enyhébb térdfájás kezelésében. Fontos, hogy olyan gyakorlatokat válasszunk, amelyek nem terhelik meg a térdet, mint a kocogás. Az orvos javaslata alapján fizikoterapeuta vagy gyógytornász segítségét is kérhetjük, akik megtanítják a térd körüli izmok eőosítésére szolgáló legjobb gyakorlatokat. Tudni kell, hogy a súlyfelesleg fokozott terhet jelent a térdizületek számára, ezért túlsúly esetén néhány kilogrammos fogyás is enyhítheti a panaszokat

Mit kell változtatni az életvitelen a fájdalom csillapításához?

A mozgás és a fogyás lényeges része a térdfájás kezelésének különösen, ha gyulladás áll fenn.

Lényegében egy új kutatás eredményei szerint az elhízásnak elsődleges szerepe van a térd osteoarthritisének kialakulásában. A napi tevékenység - lépcsőzés, séta, szérkől való felállás - során a térdre ható erő 4-6-szorosa a testsúlynak. Ha az Ön túlsúlya 3 kg, a térdizületre minden lépésnél 12-18 kg-mal több erő hat.

A tornagyakorlatok több módon fejtik ki jótékony hatásukat az izületre - erősítik az izületet körülvevő izmokat, és mozgás közben több izületi folyadék termelődik. Az arthritis-es térdfájástól szenvedők 3 fő típusú gyakorlattal enyhíthetnek panaszaikon:

naponta végzett nyújtó gyakorlatok a mozgás terjedelmének növelésére.
könnyű súlyokkal ill. szalagokkal végzett erősítő gyakorlatok .
könnyű aerobik sétával, úszással, vagy vízi aerobik hetente legalább három alkalommal az izmok tónusának fokozására és a test általános állapotának javítására.

Az egyénre szabott tornagyakorlatok célja a fájdalom és a panaszok megjelenésének megelozése. Érdeklődjön orvosánál vagy fizikoterapeutájánál az Önnek legmegfelelobb gyakorlatokról!

Összefoglalás

A térdsérüléskor végzett fizikális vizsgálat során mindkét térdet megvizsgálják és összehasonlítják, így látható a térd normális mozgása, stabilitása, és hogy a sérülés hogyan érintette a térdet. A vizsgálat menete a tünetektől és a sérülés óta eltelt időőol függ. Ilyenkor nézik a térd stabilitását, duzzanatát, érzékenységét, alaki elváltozását és mozgásterjedelmét. A sérült végtag idegi és vérellátását is ellenőrzik. Ha az orvos szerint feltételezhető a meniscus, térdkalács, térdszalagok, vagy erek és idegek sérülése is, további vizsgálatokat is elvégezhet. Ha a térd nagymértékben duzzadt és fájdalmas, tűvel folyadékot távolítanak el az izületből, és egyúttal helyi érzéstelenítot is adhatnak a vizsgálat könnyítése érdekében.

Mi a vizsgálat célja?

A térd fizikális vizsgálatát akkor végzik, ha a térd akut sérülés miatt vagy régebbi sérülés kapcsán krónikusan fájdalmassá válik. A fizikális vizsgálat több részből áll, amelyekkel megállapítható a sérülés pontos helye, például elülső szalag- vagy meniscus-szakadás esetén. A Lachman-teszt az elülső térdszalag akut sérülésének legjobb vizsgáló módszere, amellyel a térd lazasága is ellenőrizhető. A sérülés fokának megítéléséhez és a térd egyéb károsodásának azonosításához más teszteket is végezhetnek.

Eredmények

Az eredmények attól függően változhatnak, hogy a vizsgálat akut vagy krónikus sérülést követően történik, és a sérülés óta mennyi idő telt el. A térd vizsgálata általában a következőképpen zajlik.

Normális

a térd érintésre nem érzékeny.
a két térd alakja és mozgása egyforma.
a térdizületben nincs folyadékgyülem.
a térd és a láb stabilitása megfelelő (negatív teszteredmény).
nincs kóros kattogás, pattogás vagy ropogás a térd mozgatásakor vagy feszítésekor.
a lábujjak melegek és rózsaszínűek, a láb és a lábfej nem zsibbad.

Kóros

a térd érintésre érzékeny.
a térd duzzadt, az izületben folyadékgyülem tapintható és látható. Ez a folyadék lehet vér vagy más, a sérülés típusától és korától függően.
a térd mozgatásakor vagy megfeszítésekor kattogás, pattogás vagy ropogás hallható.
a térd és a láb stabilitása nem megfelelő (pozitív teszt), a lábujjak hűvösek, sápadtak vagy kékesen elszíneződtek, a láb alsó része vagy a lábfej zsibbadt.

Mit vegyünk fontolóra?

A sérülés fokán kívül az életvitel is segíthet a kezelés megválasztásában. Ezek a vizsgálatok csak akkor végezhetők el, ha a beteg képes lazítani, mivel a valós eredmények érdekében szükséges, hogy a vizsgáló orvos szabadon mozgathassa a térdet és a lábat. Erős fájdalom vagy nagyfokú duzzanat esetén az orvos nem biztos, hogy a teljes vizsgálatot el tudja végezni. Néhány esetben a vizsgálatot elhalaszthatják a fájdalom és a duzzanat elmúltáig, vagy a nagymennyiségű folyadék lebocsátásával és helyi érzéstelenítő adásával megkönnyíthetik a vizsgálat elvégzését. Ha arthroscopiát terveznek, lehetséges, hogy a térdet a beavatkozás elott a műtoben vizsgálják meg altatásban vagy gerincközeli érzéstelenítésben.

Milyen gyógyszerekkel csillapíthatjuk az egyszerű térdfájást?

A gyulladásgátló szerek, mint az ibuprofen vagy a naproxen gyakran használt gyógyszerek a torna mellett a fájdalom okának gyógyítására. Bár a gyulladás a szervezet természetes válasza a sérülésre vagy a túlterhelésre, ilyenkor olyan enzimek és vegyületek termelődnek, amelyek irritálnak és fájdalmat okoznak. A gyulladásgátlók csökkentik az immunrendszer reakcióját, ezáltal csökkentik a duzzanatot és a fájdalmat. Ezek a gyógyszerek bármilyen eredetű térdfájdalom esetén használhatók.

Bizonyos eseteknél, mint az előrehaladott izületi gyulladás, ( nagyon végső esetben ) az orvos gyulladásgátló steroidinjekciót adhat a térdizületbe. Ezek az injekciók helyileg csökkentik a gyulladást anélkül, hogy a szervezeten keresztül jutnának a probléma helyére. Steroidinjekciókat általában akkor alkalmaznak, ha a gyulladásgátló szerek nem elegendőek. Fontos tudni, hogy a szalagokban kikristályosodnak, s sokszor szalagszakadás kiváltó okaként szerepelnek.

Az újabb gyógyszereket olyan osteoarthritis-es fájdalom esetén alkalmazzák, amikor a torna, az életmód változtatás és több gyulladásgátló szer ellenére is súlyos panaszok állnak fenn. Ezek a gyógyszerek a hyaluronsav összetevőit tartalmazzák, amely az izületek természetes síkosító anyaga. Ezeket a sűrű folyadékokat vastag tűvel kell beadni a térdizületbe, ezért érzésteleníteni kell a bort és az izületet. A gyógyszereket kúraszeruen adják - ez 3-5 injekciót jelent hetente. Fájdalomcsillapító hatásuk általában hasonló a standard gyulladásgátlókéhoz. Nem irritálják viszont a gyomrot, és egy kúra hatása kb. fél évig eltart. Még nem teljesen tisztázott, hogy ezek a gyógyszerek hogyan fejtik ki fájdalomcsillapító hatásukat. Néhány kutató szerint tápanyagot biztosítanak a porc számára, míg mások úgy vélik, a fájdalmat csupán azáltal enyhítik, hogy síkosítják a felszínt, és megint egy másik elmélet szerint valamiképpen csökkentik a gyulladást az izületben. Mindenesetre működnek, a vizsgálatok azt mutatják, hogy a betegek 56-87%-a jobban érzi magát egy vagy két kúra után

Mikor gondoljunk műtétre?

Általában a térdfájdalomtól szenvedő betegek kb. 20 %-ánál van szükség műtéti megoldásra, a betegek többségénél elegendő a gyógyszeres kezelés, a torna és a fogyás.

Két esetben jön szóba a műtét. Ha a szalagsérülés esés és térdcsavarodás következménye, tehát trauma érte a térdet, akkor mőtéttel állítható helyre a károsodás. Szintén műtétre kerülhet sor a súlyos osteoarthritis vagy porcsérülés által okozott krónikus fájdalom csillapítására. Az izületi gyulladás mőtéti kezelése két módon történhet: az izületbe történo behatolást követoen a károsodott szövet eltávolítása vagy protézis beültetése.

Egyre gyakrabban alkalmaznak a sebészek ún. arthroscopiás műtéti eljárást a térdizületben történő metszéshez, vágáshoz, részecskék eltávolításához vagy a sérülés helyreállításához. Ez a kisebb terheléssel járó beavatkozás nagyon rövid ideig tart, és lehetővé teszi, hogy a beteg már aznap hazamehessen. Ilyenkor a sebész általában két 4-5 mm-es metszést ejt a térden, majd egy világító optikai csövet (arthroscop) helyez be, amelyhez egy apró kamera van rögzítve, ennek képe pedig a műtőasztal melletti képernyőn látható. A sebész a képernyőt figyelve végezheti az operációt a ceruzavékonyságú eszközökkel anélkül, hogy fel kellene nyitni az egész térdet.

Ha a térdizület annyira károsodott, hogy a beteg már járni sem tud, az orvos protézis beültetését javasolhatja. Erre legtöbbször súlyos osteoarthritis esetén kerül sor. Ilyenkor fémrudat helyeznek a comb- és lábszárcsontba, majd általában cementtel rögzítik oket. A súly által terhelt pontoknál a rudakat sima, nagy sűrűségű polyetilénnel vonták be, hogy minél kisebb legyen a súrlódás. Mivel ezek a mesterséges izületek csak mintegy 10-15 évig bírják, a protézis csak utolsó megoldásként jön szóba, és csak idősebb korban. Ez egy nagyobb műtétet jelent, tehát az orvosok valószínűleg csak akkor javasolják, ha a térdizület súlyosan károsodott. Ilyenkor a felépülés több hetet vesz igénybe, hosszabb idő után járhat a beteg segítség nélkül a saját, új térddel.

Sok lehetőség van a kezelésre, de sajnos ezek mögött nem mindig áll a háttérben tudományos bizonyíték. Bár a pszichológiai és keleti gyakorlatok többsége ártalmatlan, és néhány esetben sokat segíthet.

Akupunktúra - Némileg sikerrel alkalmazták osteoarthritis-es fájdalom csökkentésére. A yin és a yang (energiaáramlás) egyensúlyának helyreállítására a kb. 200 stratégiai pont egyikébe finom tuket szúrnak, melyeket kb. fél órára ott hagynak. Annak ellenére, hogy az akupunktúra muködési elve nem tisztázott, klinikai tanulmányok fájdalomcsökkento hatását mutatták ki.

Tai Chi vagy vízi torna - A Tai Chi keletrol származik, meditációs gyakorlatokból és lassú kör alakú mozgásokból áll: gyengéd, de tudatos sepro mozdulatok a karokkal és a lábakkal. A lazító, nyújtó és hajlító gyakorlatok kombinációja enyhíti a fájdalmat és csökkenti az izületek merevségét rheumatoid arthritisben. A Tai Chi a vérnyomást is csökkenti, és segít megelozni az ájulást. A vízi torna jótékony hatása abban rejlik, hogy csökkenti a térd terhelését. A felhajtóero segítségével a betegek egy része kiterjedtebb mozgásokat tud végrehajtani.

Kognitív viselkedésterápia - A mentális stressz erosíti a fájdalmat. Ilyenkor ugyanis az idegvégzodések számára kisebb ingerlés is elegendo, hogy fájdalomérzetet közvetítsenek. A kognitív terápia során megtanulhatnak relaxálni, és megváltoztatni a fájdalom pszichológiai megközelítését. Sikeres terápia esetén a betegek el tudják fogadni, hogy a fájdalom csak egy negatív élmény az élet sok pozitív élménye mellett, amely ezáltal kezelhetové válik. A kognitív viselkedésterápia is csökkentheti a fájdalmat. Ezen kívül sikeresnek bizonyult enyhe és középsúlyos depresszió kezelésében is.

Glukózamin és chondroitin szulfát - Ezek a természetes vegyületek megtalálhatók a porcban és a porc körül. Mindkét vegyületnek szerepe van a porc helyreállításában és fenntartásában. Az utóbbi 20 év során több vizsgálat kimutatta, hogy a glukózamin csökkenti a fájdalmat osteoarthritisben, amely a térdfájdalom leggyakoribb oka. Egy nemrégiben történt vizsgálat szerint azonban nem volt hatékony. Mégis ezek a szerek a legtöbb beteg számára biztonságosak. Cukorbetegeket figyelmeztetni kell arra, hogy a glukózamin megzavarhatja a vércukorszint mérési eredményét.

SAMe - Az S-adenosilmetionin a metionin nevu aminosav melléktermékének szintetikus változata. Több mellékhatása mellett néhány beteg szerint hatékony az osteoarthritis-es fájdalom rövidtávú csillapításában. A kutatók azt feltételezik, hogy segíthet a károsodott porcszövet helyreállításában, de ennek bizonyításához még további vizsgálatok szükségesek

 Drinfo