Fogamzásgátló tabletta: Hogyan működik? Biztonságos Írta: Paul Eckenbrock, R. Ph.Amióta csak először piacra dobták 1960-ban az Egysült Államokban, "a tabletta" vita tárgyát képezi. Tanulmányozzák orvosi, szociológiai és erkölcsi szempontból, ennek ellenére még sok a tévismeret ezekkel az erős mesterséges szteroidokkal kapcsolatban. Az átlagembert könnyen megtévesztheti a több milliárd dolláros érdekeltség a tabletta forgalmazásában, valamint a fogamzásgátló ipar erős lobbyja, mely a törvényhozásra és a médiára nagy nyomást gyakorol. Kutatási eredmények jelentek már meg, könyveket írtak róla, így a józan ész azt diktálja, hogy óvatosnak kell lenni a tablettával. Az alábbi információ célja a tablettával kapcsolatos felvilágosítás. A lábjegyzeteket csillaggal jelöltük; minden lábjegyzet a szöveg végén a Hivatkozások címszó alatt található. MI IS AZ A FOGAMZÁSGÁTLÓ TABLETTA? Fogamzásgátló tabletta minden olyan szer, amely mesterséges hormonok segítségéve megakadályozza, hogy egy nő foganjon vagy terhes maradjon azáltal, hogy megzavarja a nő normális termékenységét. Minden tabletta ugyanolyan? Nem. A piacon sokféle tabletta kapható, de alapvetően ezek 2 csoportba oszthatók: ösztrogén és progesztogén tartalmú tabletták és csak progesztogént tartalmazó tabletták. A kombinált típusúak 2 mesterséges szteroidot tartalmaznak, melyek a természetes hormonok hatásait utánozzák, az ösztrogénét és a progeszteronét. Egyes tabletták "egyfázisos" módon működnek, vagyis a hormon adagot a tabletta ciklusa alatt mindvégig ugyanolyan szinten tartják. Más tabletták két- vagy háromfázisos módon működnek, vagyis 2- vagy 3-szor változtatják a tabletták ciklusa során a mesterséges hormonok adagolását. Így próbálják a termékeny nő természetes hormoningadozását imitálni. A csak progesztogén tartalmú "minitabletta" egyetlen mesterséges hormont használ, a progesztogént. Ez egy olyan szteroid, amelynek a természetes progeszteronhoz hasonló a progesztációs hatása. HOGYAN MŰKÖDIK A TABLETTA? A tabletta célja, hogy több normál termékenységi funkciót úgy befolyásoljon, hogy a nő 1) időszakos meddőség vagy a spermiumok mozdulatlansága miatt nem tudjon foganni, és/vagy 2) ne tudja kihordani a terhességét (korai abortusz). Ezt a folyamatot többféle módon elő lehet idézni.
Elméletben a tabletta hatékonysága több, mint 99%, a gyakorlat azonban sokkal alacsonyabb számot mutat. A tabletta használatának első éve során a nők 1,9-18,1%-a tapasztal nem tervezett terhességet.[6] MINDIG ELMARAD AZ OVULÁCIÓ? Nem. A tablettát szedők ciklusainak 2-10%-ában van ovuláció.[7][8][9][10] [11][12][13] Ha világszerte 60 millió nő szedi az alacsony dózisú tablettát, akkor 1,2-6 millió ovuláció esik egy cilkusra. Ezt áttöréses ovulációnak nevezik, és a csak progesztogént tartalmazó tabletta esetében még gyakoribb.[14][15] MI TÖRTÉNIK, HA MÉGIS VAN OVULÁCIÓ? Ha a tabletta nem akadályozza meg az ovulációt, akkor lépnek működésbe az egyéb mechanizmusok. A besűrüsödött méhnyaknyák megnehezíti a hímivarsejtek számára, hogy elérjenek a petesejtig. Azonban ha mégis megtermékenyül a petesejt, új élet jön létre. A hormonok hatására lassul az új élet átjutása a petevezetőn, és az embrió már túl öreg lehet ahhoz, hogy életképes legyen, mire mégis eléri az anyaméhet. ha az embrió még életképes, mikor bejut a méhbe, akkor a méhnyálkahártya éretlensége, melyet a tabletta okoz, megakadályozza a beágyazódást. Az embrió meghal és maradványai kiürülnek a következő vérzés során, ami mellesleg nem igazi menstruáció, bár általában annak érzékelik. EZ AZT JELENTI, HOGY A TABLETTA KORAI ABORTUSZT OKOZHAT? Igen. Az, hogy az újonnan megfogant élet embrió állapotában ne tudjon eljutni az anyaméhbe és ott ne tudjon beágyazódni a méhnyálkahártyába, ez a tabletta "abortív" hatása. MIÉRT NEM HALLOTTAM ERRŐL EDDIG? A tablettagyártók és sokan az egészségügyben főlega tabletta orvosi mellékhatásaival foglalkoznak és azzal, hogy milyan hatékonyan akadályozza meg a terhességet. Kevésbé érdekli őket, hogy hogyan éri el ezt a hatást. Sajnos sok "egyébként" életvédő orvos és gyógyszerész nehezen akarja elismerni, hogy megvannak a tabletta ezen abortív tulajdonságai. Akkor ugyanis már nem írhatnák föl illetve nem árulhatnák a tablettát, ha következetesek akarnak maradni az életet minden fejlődési szakaszában tisztelő magatartásban. Az abortuszpárti szervezetek ésjogászaik készségesen elismerik, hogy a tablettának korai abortív hatása van. Ruth Colker, a Tulane-i Jogi Egyetem professzora így írt 1992-ben, mikor ellenezte az abortuszt betiltó törvényt Louisianában: "Mivel szinte minden születésszabályozási eszköz - kivéve a pesszáriumot és a kondomot - a fogamzás és a beágyazódás időpontja között hat..., a törvény úgy tűnik, hogy a legtöbb fogamzásgátlót betiltaná."[16] 1989-ben Frank Sussman jogász íg yérvelt az Egyesült Államok Legfelsőbb Bírósága előtt: "...a spirál (és) az alacsony hormontartalmú fogamzásgátló tabletták ... abortív eszközként hatnak."[17] MILYEN GYAKORI MELLÉKHATÁSAI VANNAK A TABLETTÁNAK? A kockázatok lehetnek kicsik, triviálisak, de súlyosak, sőt végzetesek is. Itt soroljuk fel a tablettát szedőknél előforduló legyakoribb mellékhatásokat. E mellékhatások összefüggenek a dózis nagyságával és nem minden nőnél lépnek föl, de a kockázat megvan mindenkinél.[18][19] A mellékhatások közül sokat a kombinált tabletta szintetikus ösztrogén komponensei okoznak; a progesztogén más káros hatásokkal jár. A csak progesztogén tablettának és a csak progesztogén implantátumnak, a Norplantnak, egyetlen kockázati tényezője is a progesztogén. RENDELLENESSÉGEK A SZÍVBEN ÉS A VÉRBEN Vérrögök keletkezhetnek, melyek akadályozzák vagy elzárják a vér útját fontos szervekhez és szervrendszerekhez, ezáltal pedig visszafordíthatatlan károsodást okozhatnak. Pl. ha a szívben képződik vérrög, az szívinfarktust okozhat; az agyban szélütést, agyvérzést, a test bármely részéről a tüdőbe jutó és ott megakadó rög tüdőembóliát okozhat; a vesében a vese artéria érrögösödését és vesekárosodást; a retina ereiben időszakos vagy teljes vaksághoz vezethet. A jelenlegi alacsony dózisú tablettát használókat és nem használókat összevetve, egyre több tanulmány számol be arról, hogy az előbbiek esetében kétszer olyan nagy a végzetes szívroham esélye.[20] Kisebb a kockázat, mint a régi, magas dózisú tabletta esetében, de még mindig jelentős. Hasonlóképpen, a végzetes agyvérzés kockázata is 1,4-szer nagyobb a tablettát használók körében. A dohányosok között 12-szeresére nőtt a végzetes szívrohamok száma, míg a végzetes agyvérzéseké 3,1-szeresére.[21] A tablettát szedők között előfordul magas vérnyomás ésmegváltozhat a véralvadási mechanizmus.[22] Ez is lehet az oka annak, hogy 3-11-szer nagyobb a vérrögképződés esélye a tablettaszedők között, mint a tablettát nem szedők között. Különösen nagy a 35 év fölöttiek és a dohányosok között.[23] RÁK Ujra és újra összefüggést állapítanak meg a mellrák és a tabletta szedése között. [24][25][26][27][28][29][30][31] ijesztő mértékben nő az utóbbi években a mellrákban megbetegedettek száma, különösen a fiatalok körében. Egy 1991-es jelentés [32], mely 175 000 új megbetegedést prognosztizált arra az évre, így írt: "A mellráknak csak idén több, mint 44 000 amerikai nő fog áldozatul esni." Miért nőtt meg ennyire a fiatalabb nők körében a mellrákos esetek száma? Jegyezzük meg itt, hogy ritkán alakul ki a mellrák röviddel a mesterséges hormonok szedésésnek megkezdése után. Általában 10 vagy több év telik el a tabletta használatának megkezdése után, amire kialakul a mellrák. azt is jegyezzük meg, hogy a 70-es évek közepe óta általános gyakorlat az Egyesült Államokban, hogy tizenéves lányoknak írnak föl tablettát. Kézenfekvő, ha arra a következtetésre jutunk, hogy kapcsolat van a 70-es években tizenéveseknek adott tabletta és az utóbbi idők megnövekedett számú mellrákos megbetegedései között, 15-20 évvel később, a most kb. 30 éves korú nők körében. Ezt a következtetést jól alátámasztotta az a tanulmány, mely szerint azoknál a svéd nőknél, akik a 60-as években szedték a tablettát, ötszöröse volt a mellrákos esetek száma a tablettát nem szedőkhöz képest.[33] Nagyobb a mellrák kockázata a fiatalabb, gyermektelen nők közt és a tartósan (5 évnél hosszabb ideig) tablettát használók közt. Nagy daganatok és rosszabb túlélési arány jellemzi a korai tablettahasználókat. Csökkenni fog-e majd a mellrák esetek száma az újabb, alacsony dózisú tabletták hatására? Ezzel kapocsolatban még nincs konszenzus; újabb 10-20 év tapasztalata szükséges ahhoz, hogy a tabletta ezen formáját használókkal kapcsolatban hatátozott végkövetkeztetéseket lehessen levonni. A tablettát használóknál előfordulhat a mell érzékenysége, megnagyobbodása, csomók és tejelválasztás is. Figyelmeztetik az orvosokat, hogy ne írják föl a tablettát azoknak, akikről "tudják vagy gyanítják", hogy mellrákjuk van.[34] Nehéz megmondani, milyen súlyosbító hatása lehet a tabletta hormonjainak a tablettahasználók egy teljesen véletlenszerű mintájára. A méhnyakrák és a méhnyak sejtjeinek kezdődő rosszindulatú folyamata gyakoribb a tablettát szedők közt.[35][36] [37][38][39] A méhnyak rendellenességeinek kialakulásában sok tényező játszik szerepet: a nő mennyi ideig szedi a tablettát, hány szexuális partnere volt, mikor kezdett nemi életet élni, dohányos-e, a szexuális partnerek higiéniája, a HPV (humán papilloma vírus). E sok tényező miatt nem olyan könnyű kimutatni a tabletta és a méhnyakrák közötti összefüggést. Egy azonban biztos: a tabletta propagálása a nemi élet korai megkezdését eredményezte, az pedig valószínűleg a méhnyakrák kialakulását közvetlenül befolyásolja. Ritkábbnak tűnik a méhtestrák és a petefészekrák előfordulása a tablettát korábban illetve jelenleg használók körében. ezen adatok nagy része a régi, magasabb ösztrogén/progesztogén dózisú tablettát szedőkön végzett vizsgálatok eredménye. Jelenleg az Egyesült Államokban egyedül az alacsony hormontartalmú két- illetve háromfázisos tabletta kapható (kevesebb, mint 50 mcg ösztrogén). A jelenleg használatos tablettákról nem tudni, lesz-e ilyan védőhatásuk. Időre van szükség e kérdés tanulmányozásához. Nem indokolt emiatt az esetleges, csekély védőhatás miatt szedni a tablettát, mikor a számos egyéb mellékhatás kockázata fönnáll. Egyébként az előbb említett rákfajták ritkák, és elsősorban a menopauza után, az 50 illetve 60 év fölötti nőknél fordulnak elő. Másrészt főleg olyanoknál fordulnak elő, akiknek hosszú volt a ciklusuk (azaz hosszú volt a magas ösztrogén szintű időszak) vagy olyanoknál, akiknek a családjában már volt ilyen típusú rák. Ezenkívül, ha valakinek a szoptatás miatt sokáig kimarad a menstruációja, akkor ugyanolyan védelemben részesül ezek ellen a rákfajták elen, mivel nincs menstruációs ciklusa és ezért nincs is kitéve az ösztrogén hatásának. A 15-40 év közötti nőknél gyakoribbá váltak a májdaganatok, ahogy elterjedt a szájon át szedhető fogamzásgátlók használata. Általában májdaganat csak 50 év felett jelentkezik; a szintetikus hormonok használata óta viszont közhellyé vált, ami azelőtt szinte sosem fordult elő ebben a fiatal korcsoportban. Az Amerikai Sebészkollégium Rákbizottsága (American College of Surgeons Commission on Cancer) tanulmánya szerint "a 26-30 éves korcsoportban található a csúcs, ami megfelel az ebben a korcsoportban tapasztalható fokozott tablettahasználatnak."[40] A tablettát szedő nők körében a májrák azokra a 30 év fölöttiekre jellemző, akik több, mint 4 éve szedik a tablettát; de a szakirodalomban találhatók példák fiatalabb nők rákos megbetegedésére.[41][42][43][44] Egyéb rákfajták: A bőrrák (melanoma) szintén gyakoribbá vált a tablettát szedők közt. A szervezet természetes ösztrogénjének egyik feladata, hogy fönntartsa a bőrszövetek egészségét. Jó okkal feltételezhető, hogy a tabletta erősebb ösztrogénje növelheti a bőrrák kockázatát.[45][46][47] CIKLUS-SZABÁLYTALANSÁGOK Tanulmányok beszámolnak arról, hoyg a tablettát szedők a menstruációs ciklus félidejében vérezhetnek vagy pecsételhetnek, megváltozhat a vérzésük erőssége, elmaradhat a menstruációjuk, és emiatt azt gondolják, hogy esetleg teherbe estek. Egyesknél még fájdalmasabbá válhat a menstruáció (dysmenorrhea), bár sok nő azért szedi ezeket a hormonokat, hogy megoldja ezt a problémát.[48] Bár vannak, akiknek azért írják föl a tablettát, mert szabálytalan a ciklusuk, a tabletta nem oldja meg az alapvető problémákat, ami a szabálytalanságot okozza. Gyakran visszatér a szabálytalanság - esetleg súlyosabb formában -, amint abbahagyják a tabletta szedését. VANNAK EGYÉB MELLÉKHATÁSOK? Igen. Egyes mellékhatások csekélyek, míg mások olyan súlyosak lehetnek, hogy miattuk le kell állni a tebletta szedésével.[49][50][51] Tablettát szedők a következő káros hatásokat észlelték. Fejfájás, migrén, depresszió (sőt öngyilkosság és/vagy öngyilkossági gondolatok), a nemi ösztön csökkenése illetve kihúnyása, hasgörcsök, felfúvódás, súlynövekedés illetve csökkenés, vízvisszatartás; émelygés és hányás ( a tablettát szedők kb. 10%-ánál); PMS (post mentruáció szindróma) tünetek, hüvelygyulladás és hüvelyi fertőzések, látászavarok (időleges vagy végleges vakság, kontakt lencse túlérzékenység); epehólyag-betegség és vagy időleges vagy végleges terméketlenség, miután abbahagyták a tabletta szedését azok, akiknek azelőtt szabálytalan menstruációjuk volt, vagy a teljes testi érettség elérése előtt megkezdték a tabletta használatát. Több tünet, mint pl. a migrénes fejfájások esetén ellenjavallt a tabletta szedése az életveszélyes szövődmények miatt. Nézzen utána az orvosok kézikönyvében a könyvtárban, vagy kérjen a patikában a tabletta káros hatásairól még teljesebb listát. A TABLETTA BIZTONSÁGOSABB, MINT A TERHESSÉG? Nem. A tablettával járó kockázatok jóval nagyobbak, mint a terhességgel és a szüléssel járók.[52] Az evvel ellentétes állításokat téves összehasonlításokra alapozták: egészséges tablettaszedőket hasonlítottak össze olyan terhes anyákkal, akik nem részesültek megfelelő terhesgondozásban. A tabletta felírásának feltétele az, hogy rendszeres orvosi vizsgálaton vegyen részt a nő. Pl. ha egy tablettaszedőről megálapítják, hogy "rákmegelőző állapotban" van vagy egyéb mellékhatása van a tablettának, akkor megvan az az előnye, hogy korán felfedezik a betegségét. Azonban sok terhes anya nem részesül terhesgondozásban. Jobban fel lehetne mérni a tabletta biztonságosságának mértékét, ha rendzeres orvosi gondozásban részesülő egészséges terhes és szülő nőket vetnének össze a tablettaszedő nőkkel, akik rendszeres orvosi vizsgálatokon vesznek részt. A gyermekszüléssel kapcsolatos halálozási arányszám folyamatosan csökken a század eleje óta, főleg az anyák jobb egészségügyi ellátásának köszönhetően.[53] A veszélyeztetett terhességhek és kockázatos szülések általában azokra jellemzők, akik nem folyamodtak megfelelő orvosi segítségért.[54] Ez a Harmadik Világban a legszembetűnőbb, ahol csak kevesek számára elérhető a megfelelő orvosi ellátás. A terhességgel és szüléssel kapcsolatos halálozási statisztikai adatokat, melyeket általában anyai halandóságnak neveznek, magukban foglalják az abortusz okozta halálozási arányszámot is. Az abortuszt egyértelműen születésszabályozási eszközként használják, mivel megakadályozza a gyermek megszületését; ezért a születésszabályozási módszerek halandósági statisztikájába kellene belevenni. Az egyik tanulmány szerint az anyai halandóság 25-50%-ban az abortusz eredménye volt.[55] A tablettát szedők 50%-a az első év során abbahagyja a tabletta szedését a mellékhatások miatt, jóindulatú emlőbetegség vagy a nemi szervek rendellenessége miatt. A tabletta használatával foglalkozó tanulmányok a nőkről nem szólnak, így torz kép alakul ki, amelyben csak azok a legegészségesebb nők vannak, akik jól tűrik a tablettát.[56] És őket hasonlítják össze a terhesekkel az átlag népességben. Tény az, hogy 13,8 millió nő használja a tablettát az Egyesült Államokban és 60 millió a világon (óvatos számok).[57] És 7,9 a tablettával összefüggő halálozás esik 100 000 15-44 éves nőre.[58] Ebből ki lehet számolni, hogy csak az Egyesült Államokban évente több, mint 1090 halálesete okoz a tabletta. De én úgy hallottam, hogy az általam használt tablettának nincs mellékhatása. Minden szernek, beleértve a születésszabályozó tabletta minden márkáját, van potenciális mellékhatása. Előre nem lehet tudni, hogy egy bizonyos nő hogyan fog reagálni a tablettára, de jó esély van rá, hogy valamiféle hatást kivált. Lehet, hogy valaki nem is tudja, hogy a panasza a tablettával függ össze, különösen, ha csak évek múlva nyilvánul meg a panasz. GYÓGYÁSZATI SZEMPONTBÓL NINCSENEK ELŐNYEI A TABLETTÁNAK? Az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerfelügyelősége (Food and Drug Administration) egyetlen "indikációt" hagy jóvá a tabletta esetében: "fogamzásgátló módszerként... a nők terhességének megakadályozása."[59] Jóvá nem hagyott, kísérleti jellegű használata a tablettának pl., ha "esemény utáni" tablettaként (korai abortuszt okozó szerként) illetve ha enyhe endometriosis tüneteinek enyhítésére használják.[60] SZOPTATOK. SZEDHETEM-E A TABLETTÁT? Nem. A mesterséges hormonok belekerülnek az anyatejjel a gyermek szervezetébe; egyeben a tabletta csökkenti a tej mennyiségét és fehérjetartalmát is.[61] MIT HASZNÁLHATOK A TABLETTA HELYETT? A természetes családtervezés (TCST) biztonságos, nem ártalmas az egészségre és hatékony, ráadásul olcsó. A nő megfigyeli és feljegyzi teste alaphőmérsékletét, a normál hüvelyváladék mennyiségét, és ha kívánja, a méhnyak fizikai változásait. Aztán e termékenységi jeleket összevetve napról napra figyelemmel kíséri a termékenységi ciklusa természetes lefolyását. Szerek, ezközök, sebészeti beavatkozások, halálveszély, mellékhatások, vegyi abortuszok nélkül! TÉNYLEG MŰKÖDIK A TERMÉSZETES CSALÁDTERVEZÉS? Igen. A házaspárok 99%-os hatékonyságot érhetnek el, ha megtanulják ezt a módszert, helyesen értelmezik a termékenység jeleit és betartják a szabályokat.[62] Azok a párok, akiknek eltökélt szándékuk, hogy jól alkalmazzák ezt a módszert, egy pozitív mellékhatást fognak észlelni: megerősödik a házasságuk - pszichológiai, fizikai és lelki szempontból.[63][64] HIVATKOZÁSOK 1. Hatcher RA, Guest F, Stewart F, 4 others (1988). Hormonal Overview. Contraceptive Technology (14th ed) New York:Irvington Publishers 191-192. The basic information is also contained in the package insert. See reference 14. Vissza.
Forrás: http://www.medimix.hu |