Örökölt vagy szerzett forma

Elsődleges és másodlagos köszvényt különítünk el.
Elsődleges köszvényben: az urátkicsapódásért felelős magas szérum húgysavszint örökletes anyagcserezavar következménye.
Másodlagos köszvényben: más módon létrejövő magas szérum húgysavszint felelős a betegség kialakulásáért (pl. fokozott sejtszétesés vagy csökkent kiválasztás).
A köszvény főként kövér, piknikus testalkatú emberek, mintegy 95 százalékban férfiak betegsége. Általában a negyvenedik életév után alakul ki. Öt százalékban nőkön is megjelenik a menopauza (a havivérzés megszűnése) után.
Örökletes megbetegedés, az öröklés domináns és nincs nemhez kötve.

Köszvényes roham

A betegség legjellemzőbb megjelenési formája a köszvényes roham. Legtöbbször éjszaka jelenik meg, elsősorban a láb nagyujjának alapízületén, ezt hívjuk podagrának. Előszeretettel jelenik meg még a térdben, a könyökben, a kéz és a láb ujjain.
Tünetei: az ízület megduzzad, felette a bőr kipirul, lilásvörös, rendkívül nyomásérzékeny. A rohamot általános tünetek - láz, hőemelkedés, fejfájás, szapora szívműködés, hányinger, hányás - kísérhetik. A roham néhány naptól néhány hétig tart.
Kiváltásában szerepet játszik: a bő táplálkozás, alkoholabúzus, nagy testi megterhelés, lelki trauma, bizonyos gyógyszerek.

Mi vezet a diagnózishoz?

- A beteg kikérdezése (bő étkezés, alkoholfogyasztás) már gyanút kelt.
- Megtekintés, vizsgálat (jellemző tünetek; fájdalom, nyomásérzékenység).
- Laborok: szérumhúgysavszint meghatározása, 24 órás gyűjtött vizeletben húgysavtartalom meghatározása, perdöntő a tű alakú mononátrium-urát-kristályok kimutatása az ízületi folyadékból, tophusból, más szövetnedvekből.
- Radiológiai vizsgálat előrehaladott stádiumban ad felvilágosítást.
- Az érintett ízület körül helyi csontritkulás.
- A csontszélek kimaródnak.
- Körülírt, sima, éles szélű felritkulás látható, olyan, mintha lyukasztóvas ütötte volna.

A kezelés lehetőségei

Heveny köszvényes roham kezelésére kitűnő szerünk a Colchicin, az őszi kikerics alkaloidája. Emellett indokolt lehet szteroid adása is.
A köszvényes anyagcserezavar kezelésében a húgysavszintézist gátló szerek adásához folyamodunk.
Húgysavürítést fokozó szerek is használatosak, ha a kiválasztás is csökkent. Emellett bő folyadékfogyasztás és a vizelet lúgosítása szükséges. Ez utóbbi vesekövesség, illetve vesekárosodás esetén nem alkalmazható.

Helyileg az érintett ízület nyugalomba helyezésével, hideg borogatásokkal, jegeléssel enyhítjük a beteg fájdalmát.
A diéta fontos eleme a kezelésnek. Kerülni kell a belsőségeket, zsíros húsokat, zsíros kolbászféléket, felvágottakat, csokoládét, kávét, teát, hüvelyeseket és az alkoholfogyasztás is tilos.

A köszvényhez klinikai képében nagyon hasonló megbetegedést okoz a kalcium-pirofoszfát-dihidrát-(CPPD) kristályoknak az ízületi porcba vagy az ízület körüli szövetekbe való lerakódása. Elkülönítése csak a gyengén kettősen törő CPPD-kristályok kimutatásával lehetséges.
Hasonló tüneteket okozhatnak néha korábban a mikrokristályos szteroidok is (hidrokortizon-injekció) az ízületbe juttatva.
Dr. Döbrössy Marianne reumatológus adjunktus
A húgysav lerakódik a szövetekben

A szövetekben nátriumsókristályok alakjában lerakódó húgysav
- az ízületekben rohamokban megjelenő, vagy tartós ízületi gyulladást okoz,
- a húgyutakban vesekő képződik, esetleg diffúz vesebetegség alakul ki,
- a bőrben húgysavkristályokat tartalmazó csomók, to-
phusok keletkeznek.
Nem mindegy, mit és mennyit eszünk!

A táplálkozásnak - a fokozott nukleinsav-bevitelnek - jelentős szerepe van a betegség kialakulásában. Ezt bizonyítja, hogy:
- a köszvényesek általában kövér emberek,
- a köszvényesetek száma éhezésben csökken.
- a purinmentes diéta terápiás hatású.
Atípusos esetek

A köszvény tünetei gyakran atípusosan jelentkeznek, ilyenkor kezdetben félrevezetőek lehetnek.
- A roham jelentkezhet diffúz lábduzzanat formájában bokán, csuklón, könyökön, a kéz kisízületein, még a gerinc kisízületein is.
- Gyakran nem rohamok, hanem szubakut sokízületi gyulladás képében zajlik.
- Van úgy, hogy az első roham egyben egyetlen is, másik sohasem követi.
- A krónikus tophusos köszvény ízületi deformitásai fokozatosan fejlődnek  ki.
A tophusok általában az ízületek környékén, ujjakon, könyökön és a fülön a legjellemzőbbek.
A betegség leggyakoribb szövődménye az urátkövek képződése. Urátkristályok rakódhatnak le a vese működő szövetében is, helyi gyulladást okozva. Ez végül veseelégtelenséghez vezethet.